Oświadczenie ilości osób zamieszkujących

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisany (a) ………………………………………………………………………………………………

zamieszkały (a) w Chodzieży przy ul. ……………………………………………………………………………

(nazwa ulicy i numer budynku+lokalu)

Oświadczam, że na dzień ………………………………………w lokalu, którego jestem właścicielem

(data)

zamieszkuje …………………………………………(liczba osób)

Mój adres do korespondencji to:

……………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………….

Telefon kontaktowy:

– stacjonarny …………………………………………………

– komórkowy ………………………………………………..

Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich danych.

…………………………………………………………

(czytelny podpis)

UWAGA!

W razie nieobecności na rocznym zebraniu rozliczeniowym prosimy o dostarczenie oświadczenia do siedziby firmy ChTBS Sp. z o.o. ul. Młyńska 3, 64-800 Chodzież.